近日，槐荫人民医院肛肠一科顺利完成一例高风险高龄痔疮手术，85岁的张奶奶顺利康复出院，家属对科室专业细致的诊疗服务连连称赞。

今年85岁的张奶奶因便时肛内肿物脱出、伴随间断疼痛一个月，来到我院肛肠一科就诊，确诊为混合痔。在此之前，老人外用痔疮药膏保守治疗效果欠佳，病痛反复影响日常生活，老人和家属强烈希望通过手术解决问题。可摆在诊疗团队面前的难题十分棘手，老人属于超高龄患者，身患十余年冠心病，七年前还因肺栓塞接受下腔静脉滤器置入手术，多年来持续服用利伐沙班抗凝药物，多重基础疾病叠加，让手术安全风险陡增。入院完善检查后，心电图、心脏彩超均提示老人心肌存在病变，围手术期极易出现心肌缺血、心律失常、心功能衰竭等心脏不良事件，长期服用的抗凝药也会大幅提升术中术后创面出血、感染的概率，再加上老人腰椎退行性病变严重，腰椎侧弯、椎间盘多处病变，常规椎管麻醉穿刺难度大、麻醉效果有限，同时高龄人群术后跌倒坠床、肺部感染等风险也不容忽视，每一项隐患都给手术带来巨大挑战。

面对张奶奶多重高危因素并存的复杂病情，科室没有仓促开展手术，第一时间启动多学科联合评估机制，全方位筑牢安全防线。科室首先申请保健内分泌科开展联合会诊，结合老人心脏检查结果综合评估心肺功能，调整慢病用药方案，明确术前利伐沙班停用48小时，术中全程心电实时监护，针对性规避心脑血管意外风险。同时完善腰椎影像学检查，联合麻醉科综合研判麻醉方式，考虑到老人腰椎条件差，椎管内麻醉难以达到理想效果，为最大程度保障围手术期安全，最终确定采用局部浸润麻醉实施手术，术前医护人员提前向老人和家属细致讲解术中感受与相关风险，充分做好沟通安抚。

为进一步优化诊疗方案，科室专门组织术前讨论，结合老人高龄、心脏病、长期抗凝等多重高危因素，制定个体化微创手术计划。考虑到手术出血风险高，团队决定仅针对老人症状明显的外痔做针对性处理，简化手术操作、缩短手术时长，最大限度减少创面创伤，同时备好内痔套扎替代手术方案，所有手术风险、备选方案全部与家属充分沟通，在取得完全知情同意后敲定手术安排。术前医护团队严格落实清洁灌肠、禁食等术前准备，逐项核对检验检查结果，排除各项手术禁忌；主刀医师夏常青制定精细化术中操作规范，术中轻柔微创操作，持续监测生命体征，做好各类突发情况急救预案，管床医师刘晓彤全程跟进患者病情，实时记录各项指标变化。

完善全部术前筹备后，肛肠一科副主任夏常青为张奶奶实施局部浸润麻醉下外痔专项手术，整台手术流程顺畅，麻醉耐受度良好，术中老人生命体征始终平稳。术后张奶奶安返病房，恢复过程十分平稳，没有出现头痛、心慌、创面大量渗血等不适症状，心肺功能稳定，也未发生肺部感染、跌倒坠床等并发症。家属表示，老人年纪大、一身基础病，术前一直十分担心手术安全，没想到医院多个科室联合评估，从用药、麻醉到手术方案都量身定制，医护人员全程细心照料，彻底打消了一家人的顾虑，对肛肠一科全体医护人员严谨负责、贴心周到的服务表示由衷感谢。